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早產兒喂養中使用不同背景音樂的效果

時間:2021-08-13作者:季福婷 劉晴 袁皓 張
本文導讀:這是一篇關于早產兒喂養中使用不同背景音樂的效果的文章,早產兒在出生后大腦處于快速發育階段,特別容易受到外界刺激的影響。而暴露在醫院環境中,各種壓力源刺激可導致早產兒喂養困難和生長發育緩慢,甚至影響后期整個生長發育過程。

  摘    要: 目的 探討不同背景聲音對早產兒喂養狀況的影響,以指導臨床合理實施背景聲音干預。方法 采用方便抽樣法,選取2018年1—12月在復旦大學附屬兒科醫院NICU住院的早產兒240例為研究對象,采用隨機數字表法將其分為對照組、母親聲音組和莫扎特音樂組,每組各80例。3組患兒均給予NI-CU早產兒常規護理,對照組不給予聲音干預,母親聲音組播放提前錄制好的患兒母親說話和哼唱的聲音,莫扎特音樂組播放莫扎特D大調雙鋼琴奏鳴曲的第二樂章。聲音干預每天2次,每次20 min,持續2周。比較3組患兒喂養情況。結果 干預第1周時,母親聲音組和莫扎特音樂組患兒的奶量增加情況優于對照組、胃潴留發生次數低于對照組、體質量增長量高于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。干預第2周時,母親聲音組和莫扎特音樂組患兒營養途徑的過渡優于對照組、體質量增長量高于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。母親聲音組和莫扎特音樂組患兒達到全胃腸道營養的日齡小于對照組(P<0.001)。結論 背景聲音干預有助于改善早產兒喂養進程,減少胃潴留的發生,并促進早產兒體質量增長,建議進一步推廣應用。

  關鍵詞 :     聲音;早產兒喂養;體質量;營養;

  WHO報告顯示,每年約有1 500萬早產兒出生[1]。我國新生兒中早產兒的發生率為7.8%,占住院新生兒比例的19.7%[2]。早產兒各系統發育尚未完善、生活能力低、死亡率高,全世界每年因早產而死亡的新生兒數量高達110萬[3]。早產兒在出生后大腦處于快速發育階段,特別容易受到外界刺激的影響。而暴露在醫院環境中,各種壓力源刺激可導致早產兒喂養困難和生長發育緩慢,甚至影響后期整個生長發育過程。研究顯示,胎齡>30周的早產兒聽力發育已經比較成熟,可以區分各種不同的聲音,對不同的節奏和韻律也有所反應[4,5],建議在早產兒糾正胎齡31~32周時開始在白天給予背景聲音干預等良性聲音刺激[6]。相對于NICU嘈雜的不良環境,合適的背景聲音干預可以營造一個良性環境刺激,對早產兒產生積極影響[7],F有研究已經表明,莫扎特音樂旋律具有良好的重復性,在減少腦部異;顒臃矫婢哂酗@著效果[8,9]。此外,使用錄制音樂、母親的聲音、心跳或者現場演奏音樂均會對早產兒的心率、血氧飽和度、睡眠狀態、喂養狀況及住院時間產生不同程度的影響[8,10,11,12,13,14],但目前研究多集中于背景聲音干預對早產兒基本生命體征的影響,對喂養狀況的影響方面報道較少,且在聲音類型的選擇及干預時長上各文獻報道不一[8,15,16]。因此,本研究旨在探討不同背景聲音干預在改善早產兒喂養中的效果,為進一步開展早產兒背景聲音干預提供借鑒參考。

  1、 對象與方法

  1.1 、對象

  采用方便抽樣法,選取2018年1—12月在復旦大學附屬兒科醫院NICU住院的早產兒240例為研究對象。納入標準:(1)糾正胎齡在30~32周;(2)出生后1 min及5 min的Apgar評分均≥5分;(3)聽力篩查正常;(4)患兒家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書。排除標準:(1)有窒息、缺氧缺血性腦病等;(2)有中樞感染或嚴重敗血癥;(3)有嚴重顱內出血、顱內占位等;(4)有多發畸形或遺傳代謝綜合征等疾;(5)因心肺疾病需持續行呼吸輔助通氣支持,或需手術干預的先天性心臟;(6)其他嚴重危及生命的系統疾病。該研究已通過醫院倫理委員會審核,倫理批號:[2017]235。采用隨機數字表法確定分組,并將分組信息放入密封信封內,在家屬簽署知情同意書后,由研究者本人打開信封,將患兒分配至對照組、母親聲音組、莫扎特音樂組,每組各80例。3組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
 

早產兒喂養中使用不同背景音樂的效果
 

  1.2、 方法

  1.2.1、 干預方法

  3組患兒均給予NICU早產兒常規護理;純何桂B方式的選擇依據其經口喂養表現進行評估決定,母乳喂養者由家屬提供親母母乳進行喂養,配方奶喂養者由醫院營養室提供同一品牌的配方奶進行喂養。聲音干預選定在醫療護理集中操作后的一段相對安靜的時間,確定為10:00和14:00,每天2次,每次20 min[8,15]。對照組在相應時間段內不進行任何醫療護理操作。母音聲音組使用兒童早教機為患兒播放提前錄制好的患兒母親的說話和哼唱,使用分貝儀監測播放分貝,分貝控制在45~55 db[8]。莫扎特音樂組使用兒童早教機為患兒播放莫扎特D大調雙鋼琴奏鳴曲第二樂章,分貝控制同母音聲音組。

  1.2.2、 觀察指標

  (1)奶量增加情況。記錄干預第1周和第2周時3組患兒奶量增加情況,以每天每公斤體質量增加的奶量來計算奶量增加值。奶量增加值=(干預第1周/第2周時的24 h奶量-干預前24 h基礎奶量)&pide;干預第1周/第2周時患兒的體質量(m L/kg·d)。(2)胃潴留。記錄干預第1周及第2周內的胃潴留發生次數。(3)達全胃腸道營養的日齡;純航浳改c道喂養量達每天120 m L/kg時的患兒日齡。(4)營養途徑。包括全靜脈營養、混合營養(靜脈營養與胃腸內營養同時存在)、全胃腸道營養。(5)體質量增長情況。記錄干預第1周及第2周時3組患兒體質量與干預前相比的增長情況。體質量增長量=干預第1周/第2周時的體質量-干預前的基礎體質量。

  1.2.3 、統計學方法

  采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差描述,3組間比較采用方差分析;計數資料采用頻數、構成比描述,3組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05視為差異有統計學意義。

  2 、結果

  2.1 、3組患兒喂養情況比較

  干預第1周時,母音聲音組和莫扎特音樂組患兒的奶量增加值高于對照組(P<0.001),胃潴留發生次數低于對照組(P<0.05)。干預第2周時,母親聲音組和莫扎特音樂組患兒營養途徑的過渡優于對照組(P<0.05)。母親聲音組和莫扎特音樂組患兒達到全胃腸道營養的日齡小于對照組(P<0.001),具體詳見表2。

  2.2、 3組患兒體質量增長情況比較

  表1 3組患兒一般資料比較
表1 3組患兒一般資料比較

  注:(1)χ2值;(2)F值

  表2 3組患兒喂養情況比較
表2 3組患兒喂養情況比較

  注:(1)F值;(2)χ2值

  干預第1周及第2周時,母音聲音組和莫扎特音樂組患兒的體質量增長量均高于對照組(P<0.001),詳見表3。

  表3 3組患兒體質量增長量比較
表3 3組患兒體質量增長量比較

  3 、討論

  3.1、 背景聲音干預可改善早產兒喂養進程

  早產兒至少要經過5~7個階段才能從全胃腸外營養順利過渡到完全經口喂養[17]。腸內營養的建立標志著早產兒胃腸道功能的成熟,早期腸內營養對預防早產兒腸道萎縮、促進胃腸功能成熟、減少喂養不耐受及壞死性小腸結腸炎的發生具有積極意義[18]。表2顯示,干預第1周時,母親聲音組和莫扎特音樂組患兒奶量增加更為迅速,明顯高于對照組(P<0.001),但在干預第2周時這種差距減小。分析其原因,背景聲音干預可以愉悅早產兒身心,增加早產兒的非營養性吮吸,不僅可增強患兒的口腔滿足感,其作為一種積極的學習經歷可促進患兒口腔吮吸功能的發育[19],故干預第1周時母親聲音組與莫扎特音樂組患兒奶量增加量較對照組增加。而早產兒達到全胃腸道營養的平均胎齡為34~36周,本研究納入患兒的初始平均胎齡接近32周,達全胃腸道營養的時間為7~10 d,故在干預第2周時幾乎全部患兒均達到全胃腸道營養,故奶量增加情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。表2還顯示,母親聲音組與莫扎特音樂組患兒達全胃腸道營養的日齡小于對照組(P<0.001),與Yilin等[20]在平均胎齡約31周的早產兒中的研究結果一致。此外,Chorna等[10]給患兒播放錄制的母親聲音,每天播放15 min,連續5 d,結果發現聆聽母親哼唱音樂組的早產兒達到全胃腸道營養的時間較單純非營養性吸吮組患兒更短。因此,背景聲音干預對早產兒喂養進程有重要促進意義。

  3.2 、背景聲音干預可促進早產兒體質量增長

  早產兒出生后通常要入住NICU治療,各種儀器工作、報警和醫療護理操作等對早產兒都是壓力源[5,21],會加重早產兒出生后宮外生長發育遲緩。表3顯示,母親聲音組與莫扎特音樂組患兒在干預第1周及第2周時的體質量增長量優于對照組(P<0.001),與Zimmerman等[22]的研究結果一致。分析其原因,可能與音樂節律可安撫早產兒情緒狀態,改善睡眠—覺醒周期和行為表現,減少靜息能量消耗有關[22]。Haslbeck等[23]研究也發現,在NICU內進行音樂治療可以減少早產兒應激狀態,增加平靜狀態持續時間,進而促進早產兒體質量增加。但Yilin等[20]的研究結果顯示,聲音干預組患兒與空白對照組相比,體質量增長并無明顯差異,這可能與其納入的研究對象為胎齡32周的沒有吮吸反射的早產兒,其基礎狀況差,短時間內干預效果沒有實現有效改變有關,但其研究結果發現,干預組患兒住院時間縮短,這也從側面反映了背景聲音干預的優勢。

  3.3 、背景聲音類型對于早產兒的干預效果仍需進一步探究

  關于背景聲音的選擇各學者的研究存在很大分歧,國外研究中更傾向于給予早產兒現場演奏背景聲音而非提前錄制好背景聲音,現場演奏可依據患兒實時表現及現場環境的變化對音樂的節奏和聲調進行調整[23]。國內NICU多為封閉式管理,場地及空間有限,加上人員控制及院內感染防控等要求,很難做到現場演奏,因此更多的使用提前錄制好的母親聲音或音樂進行播放。雖然本研究中錄制的母親聲音與莫扎特音樂干預效果相比優勢并不明顯,但與空白對照組相比,聆聽提前錄制的母親聲音在促進早產兒體質量增長、促進喂養狀況改善等方面依然表現出明顯的優勢,而且當母親得知可以為患兒播放自己的聲音時也激發了其正性情緒。因此,在現階段情況下,國內NICU播放錄制母親聲音作為早產兒背景聲音干預的可行性較高。

  4 、小結

  背景聲音干預有助于推進早產兒喂養進程,促進早產兒體質量增長,針對病情穩定的早產兒建議給予播放背景聲音干預。在背景聲音種類的選擇上,雖然錄制音樂更易獲取,但在條件允許的情況下建議優先考慮父母參與的現場演奏音樂。

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